Modèle de statut association

Alors que les effets pro-inflammatoires du tabagisme sont considérés comme résultant de l`insulte cellulaire directe, les effets anti-inflammatoires de l`apport régulier de FV et de l`activité physique sont pensés pour influencer l`inflammation par un effet sur les processus intermédiaires. Compte tenu de la contribution de l`excès de tissu adipeux dans la création d`un état pro-inflammatoire (Mohamed-Ali et al., 1998), le contrôle du poids est probablement une voie importante à travers laquelle l`activité physique et la saine alimentation exercent leurs effets anti-inflammatoires (Hamer, 2007 ). Nous avons trouvé le soutien pour cette explication en montrant que le gain de poids central-opérationnalisé par l`augmentation du tour de taille sur le suivi, réduit la variance dans le CRP attribuable à chacun de ces comportements de santé d`environ 50%. Pourtant, malgré cette réduction de la variance expliquée, l`apport de FV et l`activité physique ont continué à prédire la CRP indépendamment de l`état de poids de l`année 7 (IMC et circonférence de la taille) et le gain de poids central, suggérant ainsi que ces deux comportements de santé peuvent également d`influencer l`inflammation par des mécanismes autres que le poids corporel réduit. Par exemple, les nutriments antioxydants présents dans les fruits et légumes sont considérés comme ayant un effet atténuant sur l`inflammation en éliminant les espèces réactives de l`oxygène et en supprimant la voie de signalisation NF-κB (Rahman et al., 2006). Un mécanisme qui a été suggéré pour expliquer les effets anti-inflammatoires apparents de l`activité physique implique des récepteurs de péage (TLR), qui jouent un rôle important dans la modulation de l`inflammation systémique. Plus précisément, on a constaté que les individus qui se livrent à un exercice modéré régulier montrent une diminution de l`expression de la surface cellulaire des monocytes de TLR4 (Gleeson et coll., 2006). Lorsque ces analyses ont été répétées à l`exclusion des 454 296 hospitalisations qui se sont terminées en transfert, les hôpitaux d`enseignement majeurs avaient une mortalité ajustée plus faible par rapport aux hôpitaux non-enseignants à 7, 30 et 90 jours pour toutes les hospitalisations, pour la mortalité composite pour les 15 conditions médicales choisies, et pour la mortalité composite pour les 6 interventions chirurgicales (eTable 6 dans le supplément). L`utilisation de l`approche d`ajustement des risques d`Elixhauser a également démontré une mortalité plus faible pour les grands hôpitaux d`enseignement à 7, 30 et 90 jours (eTable 7 dans le supplément).

En outre, en examinant le statut d`enseignant comme variable continue (en utilisant le ratio stagiaire/résident/lit), chaque augmentation de 0,1 dans le rapport interne/résident au lit a été associée à une diminution de 0,23% de la mortalité globale de 30 jours (95% IC, − 0,27% à − 0,19%; P < .001) et une diminution de 0,31% de la mortalité globale de 90 jours (95% IC, − 0,37% à − 0,26%; P < .001) (eTable 8 dans le supplément). L`augmentation du ratio stagiaire/résident au lit a été associée à une mortalité plus faible pour la mortalité médicale et chirurgicale composite ainsi qu`à la plupart des affections médicales individuelles à 7, 30 et 90 jours. Cette relation a été observée pour la plupart des conditions chirurgicales à 30 et 90 jours, mais seulement pour la réparation ouverte AAA à 7 jours (eTable 8 dans le supplément).